โรค Refeeding

โรค Refeeding (RFS) เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อให้นมซ้ำหลังจากอดอาหารเป็นเวลานาน เป็นลักษณะความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุโดยมีอาการบวมน้ำและหัวใจล้มเหลว เพื่อป้องกันโรค refeeding syndrome ควรรับประทานอาหารอย่างช้าๆและค่อยเป็นค่อยไปภายใต้การดูแลของแพทย์หลังจากขาดสารอาหารไประยะหนึ่ง

refeeding syndrome คืออะไร?

กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นครั้งแรกหลังสิ้นสุดสงครามโลกครั้งที่สองเมื่อเชลยศึกชาวญี่ปุ่นและผู้ต้องขังในค่ายกักกันสังคมนิยมแห่งชาติเกิดอาการหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการบวมน้ำหลังจากบริโภคอาหารในปริมาณปกติ การเสียชีวิตจำนวนมากเป็นเพราะผลพวง โรค Refeeding ตรวจสอบย้อนกลับ.

ปัจจุบันอาการนี้มักส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารหลังจากกลับมารับประทานอาหารอีกครั้ง เป็นที่สังเกตว่าสารอาหารทางหลอดเลือด (การให้น้ำตาลกลูโคสในหลอดเลือดดำ) เป็นสิ่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการพัฒนาของกลุ่มอาการ refeeding การกินอาหารทางปากหรือการให้อาหารเทียมทางลำไส้อาจทำให้เกิดอาการได้เช่นกัน

ตามกฎแล้ว RFS จะนำไปสู่ความตายหากไม่ได้รับการยอมรับและปฏิบัติตามเวลา อาการแรกของโรค refeeding มักจะปรากฏภายในสี่วันหลังจากเริ่มให้อาหารตามปกติ การเกิดโรคยังขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหารและระยะเวลาของการขาดอาหารก่อนหน้านี้

สาเหตุ

สาเหตุของอาการ refeeding syndrome พบได้ในการพัฒนาความไม่สมดุลของการเผาผลาญแร่ธาตุอันเนื่องมาจากการกลับมากินอาหารใหม่หลังจากหิวเป็นเวลานาน หลังจากงดอาหาร 48 ชั่วโมงร้านค้าคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดในร่างกายจะหมดลง ตอนนี้ร่างกายเริ่มสลายไขมันมากขึ้นเรื่อย ๆ ด้วยการสร้างร่างกายของคีโตน

ยิ่งช่วงหิวนานเท่าไรก็ยิ่งสูญเสียแร่ธาตุและวิตามินที่มีคุณค่าในร่างกายมากขึ้นหากร่างกายได้รับน้ำตาลกลูโคสจำนวนมากหลังจากช่วงเวลาดังกล่าวตับอ่อนจะเริ่มผลิตอินซูลินทันทีเพื่อขนส่งกลูโคสเข้าสู่เซลล์เพื่อผลิตพลังงาน อย่างไรก็ตามการเผาผลาญกลูโคสนั้นจำเป็นต้องมีแร่ธาตุและวิตามินบางชนิด จำเป็นต้องมีฟอสเฟตและวิตามินบี 1 เป็นพิเศษ

ฟอสเฟตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเผาผลาญกลูโคส ATP ที่เก็บพลังงานถูกสร้างขึ้นจากพวกมันมากขึ้น วิตามินบี 1 เร่งการสลายกลูโคส ดังนั้นความต้องการวิตามินบี 1 จึงเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกัน นอกจากการดูดซึมฟอสเฟตที่เพิ่มขึ้นแล้วโพแทสเซียมและแมกนีเซียมไอออนยังถูกดูดซึมเข้าสู่เซลล์ด้วย ความสมดุลระหว่างความเข้มข้นของแร่ธาตุภายในเซลล์และนอกเซลล์ถูกรบกวน

แร่ธาตุจำเป็นในเซลล์ในการผลิตพลังงาน แต่ร่างกายได้รับความทุกข์ทรมานจากการขาดแร่ธาตุเนื่องจากขาดอาหารเป็นเวลานาน แร่ธาตุที่มาจากอวกาศนอกเซลล์หายไปที่นั่นแล้ว ความไม่สมดุลทำให้หลอดเลือดซึมและเกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง ในขณะเดียวกันอินซูลินที่ก่อตัวมากขึ้นจะกักเก็บน้ำไว้ในร่างกาย เกิดภาวะหัวใจและไตวาย

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

โรค refeeding syndrome มีลักษณะการกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ (บวมน้ำ) หัวใจล้มเหลวและการขาดวิตามินบี 1 อย่างเฉียบพลัน การขาดวิตามินบี 1 ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญหัวใจไม่เพียงพอและระบบประสาทล้มเหลว ในขณะเดียวกันความเข้มข้นของโซเดียมจะเพิ่มขึ้นในช่องว่างระหว่างเซลล์ เกิดความสับสนชีพจรต่ำและหายใจอ่อนแรง ในที่สุดก็มาถึงหัวใจและไตวาย

การค้นพบที่สำคัญคือภาวะ hypophosphatemia เซลล์ขาดฟอสเฟตในการสร้างพลังงาน อันเป็นผลมาจากการขาดฟอสเฟตเส้นใยกล้ามเนื้อลายจะละลาย (rhabdomyolysis) เม็ดเลือดแดงละลาย (เม็ดเลือดแดงแตก) และการหายใจลดลง Hypomagnesaemia พร้อมกันทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ataxias, สั่นและชัก ท้ายที่สุดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้นและหยุดหายใจ ความผิดปกติของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวก็เกิดขึ้นเช่นกัน

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

แม้กระทั่งก่อนการให้อาหารเทียมใน anorexia nervosa ควรระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่อาจเป็นโรค refeeding syndrome ไม่ใช่ผู้ป่วยที่ได้รับอาหารซ้ำทุกรายที่พัฒนา RFS ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับการขาดแร่ธาตุและวิตามินบี 1 นอกจากนี้สภาพของอวัยวะภายในยังมีบทบาทสำคัญ ทีมงานที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีช่วยให้มั่นใจได้ว่าโรค refeeding ได้รับการยอมรับในช่วงเวลาที่เหมาะสม

ก่อนที่จะเติมใหม่ควรตรวจสอบสถานะการให้น้ำและทำให้เป็นมาตรฐานก่อน ชีพจรและความดันโลหิตยังต้องการการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด การควบคุมน้ำหนักตัวทุกวันให้ข้อมูลว่าการเพิ่มขึ้นเป็นพยาธิสภาพ (เนื่องจากการกักเก็บน้ำ) หรือทางสรีรวิทยาเนื่องจากภาวะโภชนาการที่ดีขึ้น ในระหว่างการกลั่นน้ำมันจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเพื่อควบคุมโพแทสเซียมแมกนีเซียมโซเดียมและฟอสเฟตเพื่อให้สามารถแทรกแซงได้ ควรติดตามค่าไตแคลเซียมและกลูโคสในพลาสมาอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อน

หากมีอาการ refeeding syndrome ในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่รุนแรง การร้องเรียนเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดซึ่งในกรณีที่รุนแรงที่สุดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องปกติของโรค สิ่งนี้คือการกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ - อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นและทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและเจ็บปวด นอกจากนี้การขาดวิตามินบี 1 เกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้หัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นและยังนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบประสาทและภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ

เนื่องจากความเข้มข้นของโซเดียมในเซลล์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความดันโลหิตจึงลดลงและการหายใจแบนลง เป็นผลให้ความผิดปกติของความรู้สึกตัวเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจและไตวายในที่สุด ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าผลที่ตามมา ได้แก่ ตะคริว ataxias และหายใจลำบาก อาการของแต่ละบุคคลอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญของผู้ป่วย จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้นสำหรับโรค refeeding

สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงด้วย อะดรีนาลีนซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ซึ่งใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวอาจทำให้เกิดการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรงและทำลายไตและตับอย่างถาวร ในแต่ละกรณีหัวใจก็จะถูกทำร้ายและหัวใจล้มเหลวก็พัฒนาขึ้น ในที่สุดอาการแพ้ต่อสารและวัสดุที่ใช้ก็ไม่สามารถตัดออกได้

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

โรค refeeding ต้องได้รับการรักษาจากแพทย์อย่างแน่นอน ภาวะนี้เป็นภาวะร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทันที ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาผู้ได้รับผลกระทบอาจเสียชีวิตได้ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถป้องกันการร้องเรียนหรือภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมได้

ไปพบแพทย์หากผู้ป่วยสับสนมากและมีชีพจรลดลงอย่างชัดเจน ผู้ป่วยมักจะเหนื่อยล้าและไม่สามารถมีส่วนร่วมในชีวิตประจำวันได้ การหายใจหรือหัวใจอาจหยุดลง หากยังคงมีอาการเหล่านี้จะต้องปรึกษาแพทย์ หากผู้ป่วยหมดสติหรือหยุดหายใจควรเรียกแพทย์ฉุกเฉินโดยตรงหรือไปโรงพยาบาล อาการสั่นหรือตะคริวในกล้ามเนื้อสามารถบ่งบอกถึงโรค refeeding syndrome แพทย์ทั่วไปสามารถมองเห็นได้จากสัญญาณแรกของกลุ่มอาการ โดยปกติแล้วอาการจะสามารถบรรเทาได้อย่างสมบูรณ์หากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

บำบัดและบำบัด

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการ refeeding syndrome ควรทำการ refeeding ภายใต้การดูแลของแพทย์เสมอ ก่อนที่จะเริ่มการกลั่นใหม่ต้องเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์และวิตามินไม่เพียงพอก่อน ซึ่งสามารถทำได้ทั้งทางปากทางปากหรือทางพ่อแม่ ควรให้วิตามินและอิเล็กโทรไลต์ขนาดสูงเป็นเวลาอย่างน้อย 10 วันในระหว่างการให้นมซ้ำ

ควรให้วิตามินบี 1 สามสิบนาทีก่อนเริ่มให้สารอาหารใหม่ตามด้วย 200 ถึง 300 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลาอย่างน้อยสามวัน ปริมาณแคลอรี่ขึ้นอยู่กับน้ำหนักและเริ่มต้นด้วย 15-20 Kcal / kg / วัน มันจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

การป้องกัน

มาตรการที่อธิบายไว้ในระหว่างการเติมน้ำมันสามารถช่วยป้องกันโรค refeeding ได้ สิ่งสำคัญคือการกลับมารับประทานอาหารจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มีความรู้เท่านั้น หลังจากตรวจสอบสถานะแร่ธาตุและวิตามินแล้วการขาดดุลใด ๆ จะต้องได้รับการชดเชยก่อนที่จะเริ่มบรรจุใหม่ แม้ในระหว่างการป้อนซ้ำค่าทั้งหมดต้องการการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

aftercare

การติดตามผลการรักษา refeeding syndrome ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขพื้นฐานและอาการที่แสดงให้เห็นถึง refeeding syndrome โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารสิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นใหม่ซึ่งแท้จริงแล้วเป็นสาเหตุของโรค refeeding syndrome เนื่องจากการขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นใหม่อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการ refeeding ได้อีกครั้ง เพื่อจุดประสงค์นี้ควรมุ่งเป้าไปที่การรับประทานอาหารที่มีไขมันโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตที่มีปริมาณแคลอรี่สูงอย่างสมดุล

หากภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นอีกสิ่งสำคัญคือต้องเพิ่มปริมาณแคลอรี่อย่างช้าๆภายในสิบวันแรกของการรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงการให้อาหารซ้ำอีกครั้ง นอกจากนี้ควรตรวจสอบค่าสารอาหารทั้งหมดในเลือดเป็นประจำหลังจากมีอาการ refeeding syndrome เนื่องจากคนที่เคยเป็นโรค refeeding syndrome โดยทั่วไปจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการขาดสารอาหารไม่ต่อเนื่องและการกลับเป็นซ้ำของ refeeding syndrome

หากพบข้อบกพร่องควรให้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีสารอาหารที่เหมาะสมเพื่อเป็นการป้องกันแม้กระทั่งผู้ป่วยที่มีน้ำหนักปกติ หากมีความไม่แน่นอนว่าจะถูกนำไปหรือไม่อาจต้องให้ยาผ่านเงินทุน หากกลุ่มอาการ refeeding นำไปสู่อาการบวมน้ำ (การกักเก็บน้ำ) การรักษาด้วยยาเม็ดน้ำ (furosemide) และหากจำเป็นอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาการกักเก็บน้ำออก หากคุณท้องผูกคุณอาจต้องให้ยาระบายเพื่อคลายอุจจาระ

คุณสามารถทำเองได้

ภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่อผู้ที่ขาดสารอาหารหรือขาดสารอาหารจากหลายสาเหตุจากนั้นจึงพยายามรับประทานอาหารตามปกติอีกครั้ง กลุ่มอาการนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการยอมรับในเวลาและได้รับการรักษาในผู้ป่วยหนัก โดยปกติผู้ป่วยจะมีกรอบเวลาเพียงไม่กี่วัน

ผู้ป่วยควรทราบว่าการหิวเป็นเวลานานทำให้แร่ธาตุและวิตามินในร่างกายต้องเสียไปซึ่งจำเป็นต่อการแปรรูปและย่อยอาหารที่กำลังบริโภคอยู่ ในกรณีที่ไม่มีอาการเหล่านี้อาการต่างๆของโรค refeeding เช่นอาการบวมน้ำอาการไม่สบายตัวและ / หรือความเจ็บปวดจะเกิดขึ้น อย่างช้าที่สุดผู้ป่วยต้องไปพบแพทย์หรือคลินิกซึ่งสามารถติดตามความสมดุลของแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ได้อย่างใกล้ชิด มิฉะนั้นมีความเสี่ยงต่อไตและหัวใจล้มเหลว

โดยทั่วไปแล้วโรค refeeding จะส่งผลกระทบต่อผู้ที่ได้รับอาหารจากพ่อแม่เนื่องจากมีอาการเบื่ออาหาร แต่คนที่บังคับตัวเองให้ละศีลอดหลังจากอดอาหารโดยสมัครใจมาหลายสัปดาห์อาจได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับคนที่ขาดสารอาหารเป็นเวลานานเนื่องจากสงครามหรือภัยธรรมชาติและตอนนี้ก็สามารถเข้าถึงอาหารได้อย่างไม่ จำกัด อีก

เมื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการเป็นโรค refeeding แล้วแนะนำให้รับประทานอาหารที่อุดมด้วยแร่ธาตุและวิตามินเพื่อเติมเต็มร่างกายที่อ่อนล้าอย่างยั่งยืน